El derrame de petróleo del Golfo

El derrame de petróleo del Golfo.

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El derrame de petróleo del Golfo

 

 

 

 

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Conceptos Actuales
Fuente: http://www.nejm.org

El derrame de petróleo del Golfo

Bernard D. Goldstein, MD, Howard J. Osofsky, MD, Ph.D., y Maureen Y. Lichtveld, MD, MPH
N Engl J Med 2011; 364:1334-1348 / 07 de abril de 2011

Un año después del derrame de petróleo del Golfo (también conocida como la Deepwater Horizonderrame de petróleo, el derrame de petróleo de BP, o el Golfo de derrame de petróleo de México), la magnitud total de los efectos ambientales, económicos, sanitarios y humanos de este desastre siguen sin conocerse . A pesar de una creciente literatura que describe el impacto de los derrames de petróleo en la salud de 1.28 ( Tabla 1 TABLA 1Estudios de los efectos de los derrames de hidrocarburos en la salud y la seguridad de los trabajadores y comunidades.y Tabla 2 TABLA 2Estudios de los efectos de los derrames de hidrocarburos sobre Salud Mental de Trabajadores y Comunidades.), es difícil responder a las numerosas preguntas formuladas por los médicos y al público acerca de este derrame o el riesgo de futuros derrames. La incertidumbre es ejemplificado por el estudio de los 55.000 trabajadores de derrames de petróleo del Golfo por el Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental (NIEHS), que es abierto en lugar de centrarse en un número determinado de puntos finales. 29 La incertidumbre también tiene consecuencias para el desarrollo económico y el bienestar psicosocial de los residentes de la Costa del Golfo.

Consecuencias potenciales sobre la salud de los derrames de petróleo se dividen en cuatro categorías: los relacionados con la seguridad de los trabajadores, los efectos toxicológicos en los trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad, los efectos de salud mental de los trastornos sociales y económicos, que son de particular preocupación en el Golfo, y efectos sobre el ecosistema que tener consecuencias para la salud humana.La literatura actual tiende a concentrarse por separado en efectos sobre la salud de los trabajadores y los efectos sobre la salud en las comunidades.Sin embargo, los trabajadores que respondieron al derrame de petróleo del Golfo están integrados en sus comunidades, y los ecológicos, económicos y efectos sobre la salud del derrame de cerca están interconectados.
La comprensión de las consecuencias para la salud del derrame de petróleo del Golfo de los trabajadores y miembros de la comunidad se basa en estudios de desastres anteriores – sobre todo, en los Estados Unidos, el huracán 11 de septiembre 2001, los ataques terroristas contra el World Trade Center (WTC) y el Katrina. Registros del World Trade Center de seguimiento a decenas de miles de trabajadores y miembros de la comunidad en situación de riesgo se han utilizado en numerosas publicaciones de seguimiento estudios que documentan los problemas de salud mental y física. 30-33 pertinente al derrame de petróleo del Golfo son los estudios del World Trade Center y después del huracán que sugieren que los trabajadores inmigrantes y otras poblaciones vulnerables eran menos propensos a recibir atención y más propensos a tener consecuencias a largo plazo la salud de lo que era la población afectada en general. 34,35

LAS CONSECUENCIAS TOXICOLÓGICAS PARA LA SALUD HUMANA

Aspectos clínicos y el público inmediatamente después de un derrame de petróleo se centran en los efectos químicos de corto plazo, tales como irritación respiratoria y cutánea, dolores de cabeza, irritación de los ojos, náuseas y mareos ( Tabla 1 ). La predicción de corto y largo plazo efectos toxicológicos requiere una comprensión en profundidad de las vías de exposición, los contaminantes de preocupación, y las poblaciones vulnerables.

Vías de exposición a sustancias químicas

El derrame de petróleo del Golfo difiere significativamente de los derrames de petróleo previamente estudiadas en su magnitud, duración de la liberación, fuente de emisión (el fondo del mar profundo), y técnicas de gestión utilizadas (dispersantes y quemas controladas). Por el derrame del Golfo, los cinco elementos de una vía de exposición completa están presentes: las fuentes de contaminantes del medio ambiente, medios de comunicación, puntos de exposición, las vías de exposición, y la población receptora: personas que trabajan o viven cerca del sitio del derrame y cerca de la afectada línea de costa. Múltiples fuentes de contaminantes debe ser considerado, por la quema de productos químicos a las playas bañadas en aceite. Los medios de comunicación del medio ambiente son complejos e incluyen el aire, el agua superficial y el suelo. Los múltiples puntos de la exposición a complicar aún más la caracterización de la exposición química por el derrame en el Golfo, donde los trabajadores se dedicaban a actividades próximas al pozo dañado, por la que se auges y bolas de alquitrán de limpieza y “mousse”, y donde los huracanes que amenazan con propagarse más allá de las costas de petróleo. Las rutas previstas de la exposición a productos químicos del derrame de petróleo son la inhalación, contacto con la piel, la ingestión de alimentos y agua, y póngase en contacto con la arena de la playa (sobre todo por los niños). En el caso del derrame de petróleo del Golfo, una carga subyacente de la enfermedad desproporcionadamente grande en la población receptora hace particularmente vulnerables a los desastres naturales y ambientales.

Los contaminantes de preocupación

Muchas mediciones ambientales se obtuvieron después del derrame de petróleo del Golfo (ver Tabla 3 TABLA 3Recursos de Información sobre el derrame de petróleo del Golfo.de fuentes de información para los proveedores de atención de público y de la salud). Los aceites crudos contienen más de mil diferentes hidrocarburos y, dependiendo del origen del petróleo, varían mucho en las cantidades relativas de hidrocarburos individuales y metales traza y contenido de azufre. Algunos componentes del petróleo crudo causar enfermedades respiratorias, hepáticas, renales, endocrinas, neurológicas, hematológicas, u otros efectos sistémicos, sin embargo, esto ocurre sólo a dosis elevadas, después de una concentración se supera el umbral. En contraste, los efectos mutagénicos teóricamente puede resultar de una alteración del ADN molecular clave. La prudencia de regulación ha llevado a la utilización de “golpe de un modelo” para los puntos finales mutágenos, en particular el cáncer, en el que se presume que cada molécula de un carcinógeno que representan un riesgo. El carcinógenos de preocupación en el petróleo crudo son el benceno, el cual está presente a una concentración de 1 a 6%, y los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), que están presentes en concentraciones mucho más bajas pero muy variable. El benceno y el HAP también son resultado de una combustión controlada mar adentro de petróleo crudo.
El benceno es un conocido y hematotoxicant hematocarcinogen. 36 La evidencia sugiere que el benceno tiene efectos sutiles en las células sanguíneas circulantes en trabajadores expuestos a concentraciones por debajo de la norma de salud en el trabajo actual, 37 , así como los efectos adversos para la reproducción y desarrollo. 38 Aunque el benceno es potencialmente un riesgo para la los trabajadores del mar, cerca de una fuente de petróleo, prácticamente todos los componentes volátiles de benceno y otros parece que se evaporan antes de llegar a la orilla. La vida media de benceno en el medio ambiente y en el cuerpo humano se mide en días, y no se bioacumula. De este modo, las exposiciones de la comunidad para el benceno y los efectos de dichas exposiciones debe ser relativamente mínima. 9.(…).
Formas de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.

FUENTE DE INFORMACIÓN

Desde el Departamento de Salud Ambiental y Ocupacional de la Universidad de Pittsburgh, Escuela Graduada de Salud Pública, Pittsburgh (BDG), y el Departamento de Psiquiatría de la Universidad Estatal de Luisiana Centro de Ciencias de la Salud (HJO), y el Departamento de Ciencias de Salud Ambiental, Universidad de Tulane School de Salud Pública y Medicina Tropical (PTL) – tanto en Nueva Orleans.
Dirección para la solicitud al Dr. Goldstein en la Escuela de la Universidad de Pittsburgh Graduada de Salud Pública, 130 Soto St., A712, Pittsburgh, PA 15213, o en bdgold@pitt.edu .

¿Por qué ahora no es el momento para un apoyo?

 

PERSPECTIVA
¿POR QUÉ AHORA NO ES EL MOMENTO PARA UN APOYO?

Henry J. Aaron, Ph.D., y Austin B. Frakt, Ph.D.
N Engl J Med 2012; 366:877-879 /08 de marzo de 2012
ARTÍCULO

Los Estados Unidos se enfrenta a grandes déficits federales y creciente del presupuesto, impulsado en grado considerable por el crecimiento proyectado de los gastos de Medicare. Recientemente, varios grupos han propuesto soluciones que ellos llaman “El apoyo de la prima” o “apoyo definido.” Un grupo de estudio del Centro de Política Bipartidista, presidido por el ex senador y presidente del comité de presupuesto de Pete Domenici (R-NM) y Alice Rivlin, ex director de la Oficina de Gerencia y Presupuesto y la Oficina de Presupuesto del Congreso, propuso una variante. El senador Ron Wyden (D-OR) y el representante Paul Ryan (R-WI) propuso un plan similar.

Estas propuestas ofrecen los beneficiarios de Medicare vales para la compra de un seguro privado o Medicare tradicional. Privado del plan de oferta puede variar, pero el valor actuarial de estas alternativas tendrían que ser al menos igual a la de Medicare tradicional. Los aumentos en la cantidad del bono que se culmina con un índice que se espera que aumente más lentamente que los costos de atención de salud. Los defensores afirman que conscientes de los costos y la competencia entre los afiliados con fines de lucro los aseguradores mantener bajos los costos del programa. Pero si no lo hicieran, el límite de crecimiento lo haría por transferir los costos a los ancianos y los discapacitados.
¿Está de soporte premium a lo largo de las líneas que ahora se propone una buena idea? Ahora es el momento de estar haciendo cambios fundamentales en Medicare? Creemos que la respuesta a ambas preguntas es no.
La idea de soporte premium data de 1995. El cuidado de la salud los esfuerzos de reforma del presidente Bill Clinton había fracasado justo. El gasto de Medicare está aumentando más rápido que el gasto general de salud. Varios grupos propuso sustituir Medicare con vales, con la esperanza de que la competencia se mantenga el crecimiento del gasto.
Muchos observadores creyeron que simplemente colocando el dinero en la población de Medicare y pedirles que valerse por sí mismos en el mercado de seguros reconocida como disfuncional individuo era una receta para el desastre. En 1995, Aaron y Reischauer describe los elementos de un plan de recién bautizado – “soporte premium” -. Que podrían minimizar estos riesgos 1 El primer elemento es que para evitar el costo sistemático de pasar a la tercera edad y discapacitados, el nivel de bono inicial debe ser de al menos tan generosa como la de Medicare, y su valor debe crecer tan rápidamente como en general el gasto por persona de atención médica. En segundo lugar, la oferta de seguros debe ser rigurosamente regulado. Sólo unos pocos tipos de planes se debe ofrecer por lo que las opciones sería comprensible. Las ventas deben producirse a través de una agencia gubernamental o una organización sin fines de lucro que proporciona información objetiva y asesoramiento a los clientes. En tercer lugar, “el ajuste de riesgo” – cruzadas entre los pagos de los planes de salud para compensar las diferencias en las características de riesgo de los afiliados – tenía que ser lo suficientemente bueno para desalentar el “descreme”, la práctica de los seguros, la compañía de competir por los que reclutaban personas de quienes se espera que generar costos por debajo del promedio.
Los planes actuales no contienen estos elementos, e incluso si lo hicieran, hay pocas posibilidades en el entorno político contemporáneo de la promulgación o el mantenimiento de ellos. Lo que virtudes como un plan pudo haber tenido en 1995, las circunstancias han cambiado.
Por un lado, los Estados Unidos se ha embarcado en un programa de reforma del sistema de salud que se compromete a controlar el crecimiento del gasto y que proporcionará información adicional sobre si el apoyo prima podría funcionar para los beneficiarios de Medicare. La Ley de Asistencia Asequible (ACA) pone en marcha un proceso de experimentación y cambio, incluyendo la puesta en práctica de las organizaciones de atención de cuentas, los pagos en paquete, la investigación de efectividad comparativa, un centro de innovación, y un consejo consultivo independiente de pago que el objetivo de transformar la financiación y prestación de asistencia sanitaria. La ACA también reduce los reembolsos a los proveedores de ciertos, la reducción del gasto de Medicare por $ 500 millones de dólares durante la próxima década. Ninguna parte de la ACA pone la carga de control de costos sobre los beneficiarios.
Por otra parte, la legislación vigente ya limita el crecimiento de Medicare para el mismo objetivo que ofrece Domenici-Rivlin y Wyden Ryan-. Tradicional de Medicare está mejor estructurado que los planes privados para cumplir con ese objetivo sin dañar a los afiliados.
Y de hecho, la mayoría de los elementos del sistema competitivo que buscan defensores de los cupones que ya existen. Los resultados hasta la fecha no son alentadores. Los beneficiarios de Medicare pueden elegir entre el Medicare tradicional y muchos planes privados, incluidas las organizaciones de mantenimiento de la salud. A pesar de estos planes privados se han pagado más que el costo promedio de Medicare tradicional, tres cuartas partes de los afiliados se han mantenido bajo el sistema tradicional. Incluso si se resta a cabo estos pagos adicionales a los planes privados, sus costos han superado los del plan tradicional de Medicare – un 2% en las zonas urbanas, un 6% en las zonas rurales.(…)
De qué hablamos cuando hablamos de los costos de salud

” Los médicos tienen la responsabilidad de practicar la atención de salud eficaz y eficiente de utilizar los recursos de atención de salud con responsabilidad. La atención parsimoniosa que utiliza los medios más eficaces para diagnosticar con eficacia una condición y tratar a un paciente respeta la necesidad de utilizar los recursos sabiamente y para ayudar a asegurar que los recursos están disponibles equitativamente “…

FUENTE DE INFORMACIÓN

A partir de la Brookings Institution, Washington, DC (HJA), y la VA Boston Healthcare System, Departamento de Asuntos de Veteranos, la Boston University School of Medicine, y la Boston University School of Public Health – todos en Boston (ABF)

La OTAN bombardea intensamente el palacio de Gadafi

Mar, 7 Jun 2011, 19:45 de ELPAIS.com – Sección Internacional por AGENCIASA plena luz del día y sin descanso, más de 50 proyectiles de la OTAN han caído hoy sobre el complejo que alberga el palacio de Muamar el Gadafi en el barrio de Bab el Aziza en Trípoli. Según cuenta la agencia oficial libia Jana, que cita fuentes militares, los aviones de combate de la Alianza han efectuado un total de doce operaciones a pleno día sobre el palacio, además de otras cuatro en zonas “civiles y militares” del barrio de Ain Zarah, en la periferia de la capital. Testigos citados por Reuters aseguran que ha sido uno de los días más intensos de ataques aéreos sobre la capital desde que la coalición internacional comenzó sus operaciones en marzo.