LA MORTALIDAD EN IRAQ ASOCIADO CON LA GUERRA Y LA OCUPACIÓN 2003-2011

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

La mortalidad en Iraq asociado con la guerra y la ocupación 2003-2011: resultados de un Cluster Encuesta Nacional por el Estudio de Mortalidad Universidad de Colaboración Irak

  • Amy Hagopian electrónico ,
  • Abraham D. Flaxman,
  • Tim K. Takaro,
  • Sahar A. Esa Al Shatari,
  • Julie Rajaratnam,
  • Stan Becker,
  • Alison Levin-Rector,
  • Lindsay Galway,
  • Berq J. Hadi Al-Yasseri,
  • William M. Weiss,
  • Christopher J. Murray,
  • Gilbert Burnham
  • Publicado: 15 de octubre 2013
  • DOI: 10.1371/journal.pmed.1001533

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Abstracto

Fondo

Las estimaciones sobre la mortalidad en Iraq atribuibles a la invasión de 2003 han sido heterogéneos y polémico, y no se produjo a partir de 2006. El propósito de esta investigación fue estimar las muertes directas e indirectas atribuibles a la guerra en Irak entre 2003 y 2011.

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Métodos y Hallazgos

Se realizó una encuesta a 2.000 hogares seleccionados al azar en todo Irak, utilizando un método de muestreo por conglomerados en dos etapas para asegurar la muestra de hogares representativa a nivel nacional era. Le preguntamos a cada jefe de familia sobre nacimientos y muertes desde 2001, y todos los adultos del hogar sobre la mortalidad entre sus hermanos.Utilizamos fuentes de datos secundarios para corregir la emigración. A partir del 1 de marzo de 2003 al 30 de junio de 2011, la tasa bruta de mortalidad en Irak fue 4,55 por 1.000 personas-año (95% intervalo de incertidumbre del 3,74 a 5,27), más de 0,5 veces superior a la tasa de mortalidad durante el período de 26 meses anterior a la guerra, lo que resulta en aproximadamente 405 000 (95% intervalo de incertidumbre 48,000-751,000) muertes adicionales atribuibles al conflicto. Entre los adultos, el riesgo de muerte aumentó 0,7 veces mayor para las mujeres y 2,9 veces mayor para los hombres entre el período anterior a la guerra (1 de enero de 2001 al 28 de febrero de 2003) y el pico de la guerra (2005-2006).Estimamos que más de un 60% de exceso de muertes eran atribuibles directamente a la violencia, y el resto asociados con el colapso de la infraestructura y otra indirecta, pero relacionada con la guerra, causas. Se utilizó fuentes secundarias para estimar las tasas de mortalidad entre los emigrantes. Esas estimaciones sugieren que perdimos al menos 55.000 muertes que han sido reportados por los hogares habían quedado atrás los hogares en Irak, pero que en cambio habían emigrado lejos. Sólo 24 familias se negaron a participar en el estudio. Una de cada cinco hogares adicionales no fueron entrevistados por el comportamiento hostil o amenazante, para una tasa de respuesta del 98,55%. La dependencia de los datos de los censos desactualizados y el período de recuperación largo requerido de los participantes son limitaciones de nuestro estudio.

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Conclusiones

Más allá de las tasas esperadas, la mayoría de la mortalidad aumenta en Irak pueden ser atribuidos a la violencia directa, pero alrededor de un tercio son atribuibles a causas indirectas (por ejemplo, de los fracasos de la salud, el saneamiento, el transporte, la comunicación y otros sistemas). Aproximadamente medio millón de muertes en Irak podrían ser atribuibles a la guerra.

Por favor, consulte más adelante en el artículo para Resumen de los Editores

 

Resumen del Editor

Fondo

La guerra es un importante problema de salud pública. Sus efectos sobre la salud incluyen las muertes violentas entre soldados y civiles, así como los aumentos indirectos de la mortalidad y la morbilidad causadas por el conflicto. A diferencia de los de otras causas de muerte y discapacidad, sin embargo, las consecuencias de la guerra sobre la salud de la población rara vez estudiados científicamente. En situaciones de conflicto, las muertes y las enfermedades no son medidos de forma fiable y registradas, y la estimación de la proporción causado, directa o indirectamente, por una guerra o un conflicto es un reto. La encuesta de mortalidad de base poblacional métodos pidiendo sobrevivientes representativas sobre las muertes que conocen-fueron desarrollados por investigadores de la salud pública para estimar las tasas de mortalidad. Mediante la comparación de las estimaciones de las tasas de muerte por períodos, antes y durante el conflicto, los investigadores pueden obtener el número de muertes adicionales atribuibles al conflicto.

¿Por qué se hizo este estudio?

Varios estudios anteriores han estimado que el número de muertos en Irak desde el comienzo de la guerra en marzo de 2003. Los estudios previos cubrieron diferentes períodos 2003-2006 y obtuvieron diferentes tasas de mortalidad general y el exceso de muertes atribuibles a la guerra y el conflicto. Todos ellos han sido objeto de controversia, y sus metodologías han sido criticados. Para este estudio, basado en una encuesta de mortalidad poblacional, los investigadores modificaron y mejoraron su metodología en respuesta a las críticas de las encuestas anteriores. El estudio abarca el período comprendido entre el comienzo de la guerra en marzo de 2003 hasta junio de 2011, incluyendo un período de gran violencia por parte de 2006 a 2008. Proporciona estimaciones basadas en la población para el exceso de muertes en los años posteriores a 2006 y cubre la mayor parte del período de la guerra y la ocupación posterior.

¿Qué hicieron los investigadores y Buscar?

Los entrevistadores entrenados por los investigadores llevaron a cabo la encuesta entre mayo de 2011 y julio de 2011 y recogieron datos de 2.000 hogares seleccionados al azar en 100 agrupaciones geográficas, distribuidos en 18 provincias de Irak. Los entrevistadores preguntaron al jefe de cada familia acerca de las muertes entre los miembros de los hogares entre 2001 y el momento de la entrevista, incluyendo un período anterior a la guerra de enero 2001 a marzo de 2003 y el período de la guerra y la ocupación. También pidió a todos los adultos de la familia acerca de las muertes entre sus hermanos durante el mismo período.Desde el primer conjunto de datos, los investigadores calcularon las tasas brutas de mortalidad (es decir, el número de muertes durante un año por cada 1.000 personas), antes y durante la guerra. Encontraron que la tasa bruta de mortalidad durante la guerra en Irak sea 4,55 por 1.000, más de un 50% más alta que la tasa de mortalidad de 2,89 durante el período de dos años anterior a la guerra. Al multiplicar esas tasas por la población anual de Irak, los autores estiman que el total de muertes en exceso iraquíes atribuibles a la guerra hasta mediados de 2011 para estar cerca de 405.000. Los investigadores también calcularon que un adicional de 56.000 muertes no fueron contados debido a la migración. La inclusión de esta cantidad, la estimación final es que aproximadamente medio millón de personas murieron en Irak como resultado de la guerra y la ocupación subsiguiente entre marzo de 2003 junio de 2011.

El riesgo de muerte en el momento culminante del conflicto en 2006 casi se ha triplicado en los hombres y se elevó en un 70% para las mujeres. Los encuestados atribuyeron el 20% de las defunciones en hogares a la violencia relacionada con la guerra. Las muertes violentas se atribuyeron principalmente a las fuerzas de la coalición (35%) y la milicia (32%). La mayoría (63%) de las muertes violentas eran de disparos. Doce por ciento se atribuye a los coches bomba. Basándose en las respuestas de los adultos en los hogares encuestados que informaron sobre el estado vivos-o muertos por sus hermanos, los investigadores calcularon el número total de muertes entre adultos de 15 a 60 años, entre marzo de 2003 a junio de 2011 es de aproximadamente 376.000; 184.000 de estas muertes fueron atribuidas al conflicto, y de ellos, los autores estiman que 132.000 fueron causadas directamente por la violencia relacionada con la guerra.

¿Qué significan estos resultados?

Estos resultados proporcionan la estimación más actualizada hasta la fecha de la cifra de muertos de la guerra de Irak y el conflicto posterior. Sin embargo, dadas las difíciles circunstancias, las estimaciones están asociados a incertidumbres sustanciales. Los investigadores extrapolaron a partir de una pequeña muestra representativa de hogares para estimar número de muertos nacional de Irak. Además, se pidió a los encuestados para recordar eventos que ocurrieron hasta diez años antes, que puede conducir a imprecisiones.Los investigadores también tuvieron que confiar en los datos del censo obsoletos (el último censo de población total en Irak se remonta a 1987) por sus cifras generales de población. Por lo tanto, para acompañar a su estimación de 460.000 muertes adicionales a partir de marzo de 2003 hasta mediados de 2011, los autores utilizaron métodos estadísticos para determinar el rango probable de la estimación verdadera. Sobre la base de los métodos estadísticos, los investigadores son de 95% de confianza de que el verdadero número de muertes en exceso se sitúa entre 48.000 y 751.000-una amplia gama. Más de dos años después del final del período cubierto en este estudio, el conflicto en Irak está lejos de haber terminado y sigue costando vidas a un ritmo alarmante. Como se discutió en una perspectiva de acompañamiento por Salman Rawaf, la violencia y el desorden continúan hasta nuestros días. Además, después de la guerra de Irak tiene una capacidad limitada para restablecer y mantener la salud pública y la maltrecha infraestructura de seguridad.

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Información adicional

Por favor, acceder a estos sitios web a través de la versión online de este resumen alhttp://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1 001533

Cifras

123

Citación: Hagopian A, Flaxman AD, Takaro conocimientos tradicionales, Esa Al Shatari SA, Rajaratnam J, et al. (2013) La mortalidad en Iraq asociado con la guerra y la ocupación 2003-2011: resultados de una Encuesta Nacional de Cluster por el Estudio de Mortalidad Universidad de Colaboración Irak. PLoS Med 10 (10): e1001533. doi: 10.1371/journal.pmed.1001533

Editor Académico: Edward J. Mills, de la Universidad de Ottawa, Canadá

Recibido: 21 de abril 2013; Aceptado: 03 de septiembre 2013; Publicado: 15 de octubre 2013

Copyright: © 2013 Hagopian et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan.

Financiación: El apoyo a este estudio provino de los recursos internos agrupados por los investigadores estadounidenses y canadienses, sin financiación externa. No hay organismos de financiación tenían ningún papel en el diseño del estudio, recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.

Abreviaturas: COSIT, Organización Central de Estadística de Irak; ICSS, la mejora de la supervivencia de hermanos corregido; IFHS, la Encuesta de Salud de Irak Familia; Imira, Irak Evaluación Rápida de indicadores múltiples, PY, personas-año; UI, intervalo de incertidumbre

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LAS INTERACCIONES ENTRE LOS NO MÉDICOS LOS MÉDICOS Y LA INDUSTRIA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Las interacciones entre los no médicos Los médicos y la industria: una revisión sistemática

  • Quinn Grundy electrónico ,
  • Lisa Bero,
  • Ruth Malone
  • Publicado: 26 de noviembre 2013
  • DOI: 10.1371/journal.pmed.1001561

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Abstracto

Fondo

Con el aumento de las restricciones impuestas a la interacción médico-industria, la comercialización de la industria se pueden orientar a otros profesionales de la salud. La evolución reciente de política sanitaria confieren una importancia aún mayor en la toma de decisiones de los clínicos no médicos. El propósito de esta revisión sistemática es examinar los tipos y las implicaciones de las interacciones no-médico clínico de la industria en la práctica clínica.

Métodos y Hallazgos

Se hicieron búsquedas en MEDLINE y Web of Science del 1 de enero de 1946, a través de 24 de junio 2013, según las directrices de PRISMA. Los clínicos no médicos elegibles para la inclusión fueron: Enfermeras Registradas, prescriptores de enfermería, asistentes médicos, farmacéuticos, dietistas y terapeutas físicos u ocupacionales, se excluyeron las muestras en prácticas. Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los datos se resumieron cualitativamente en ocho esferas de resultados: naturaleza y frecuencia de las interacciones de la industria; las actitudes hacia la industria; percibida aceptabilidad ética de las interacciones; percibida influencia comercialización; percibida fiabilidad de la información de la industria, la preparación para las interacciones de la industria; las reacciones a la política de relaciones con la industria, y la gestión de interacciones de la industria. Los clínicos no médicos reportaron la interacción con la industria farmacéutica y de fórmulas infantiles. Los médicos en todas las disciplinas se reunieron con los representantes farmacéuticos regularmente y se basó en ellos para obtener información práctica. Los médicos con frecuencia recibieron “información”, la industria asistieron patrocinado “educación”, y actuaron como distribuidores de materiales similares dirigidos a los pacientes. Los médicos en general se considera esto como un uso ético de los recursos de la industria, y sentían que podían detectar la “promoción” mientras se benefician de la industria “de la información.” Muestras gratis se encuentran entre las formas más comunes aprobados y que los médicos interactúan con la industria. Los estudios incluidos fueron observacionales y de variar el rigor metodológico, por lo que estos resultados pueden no ser generalizables. Esta opinión es, sin embargo, el primero en nuestro conocimiento para proporcionar un análisis descriptivo de esta literatura.

Conclusiones

Actitudes generalmente positivas no médicos de los clínicos hacia las interacciones de la industria, a pesar de su reconocimiento de los problemas relacionados con el sesgo, sugieren que las interacciones de la industria están normalizados en la práctica clínica a través de disciplinas que no son médicos. Política de relaciones de la industria debe abordar todas las disciplinas y se aplique de forma coherente con el fin de mitigar los conflictos de interés y abordar posibles tales interacciones ‘para afectar la atención al paciente.

Por favor, consulte más adelante en el artículo para Resumen de los Editores

 

Resumen del Editor

Fondo

Fabricación y venta de productos de cuidado de la salud (incluidos los medicamentos y dispositivos) y servicios es un gran negocio. Para maximizar los beneficios que obtienen para sus accionistas, las empresas que participan en la atención de salud a construir relaciones con los médicos al proporcionar información sobre nuevas drogas, organizando encuentros educativos, proporcionando muestras de sus productos, dar regalos, y la celebración de eventos patrocinados. Estas relaciones ayudan a mantener a los médicos informados sobre los nuevos avances en la atención de salud, sino también crear el potencial de causar daño a los pacientes y los sistemas sanitarios. Estas relaciones pueden ser, por ejemplo, provocar un aumento de las tasas de prescripción de nuevos medicamentos, en gran medida comercializados, que suelen ser más caros que sus equivalentes genéricos (medicamentos sin marca similares) y que son más propensos a ser retirados del mercado por razones de seguridad que los medicamentos de larga data. También pueden afectar a la prestación de servicios de atención médica. Industria está proporcionando una proporción cada vez mayor de los servicios de atención médica de rutina en muchos países, por lo que las relaciones construidas con los médicos tienen el potencial de influir en la puesta en marcha de los servicios que son esenciales para el tratamiento y el bienestar de los pacientes.

¿Por qué se hizo este estudio?

Como resultado de las preocupaciones sobre la tensión entre la necesidad de la industria para obtener beneficios y la ética que subyacen a la práctica profesional, las restricciones cada vez se colocan en las interacciones médico-industria. En los EE.UU., por ejemplo, los pagos médicos Sunshine Act ahora exige a los fabricantes de medicamentos, dispositivos y suministros médicos que participan en los programas federales de atención médica a revelar todos los pagos y los regalos hechos a los médicos y hospitales de enseñanza de Estados Unidos. Sin embargo, otros profesionales de la salud, incluyendo aquellos con autoridad para recetar medicamentos tales como farmacéuticos, asistentes médicos y enfermeras no están cubiertos por esta ley o por una legislación similar en otros ámbitos, a pesar de que la reestructuración de la atención de salud para priorizar la atención primaria y multidisciplinar modelos de atención significa que “los médicos no médicos” son cada vez más numerosos y más involucrados en la toma de decisiones y la gestión de la medicación. En esta revisión sistemática (un estudio que utiliza criterios predefinidos para identificar toda la investigación sobre un tema determinado), los investigadores examinan la naturaleza y las consecuencias de las interacciones entre los clínicos no médicos y la industria.

¿Qué hicieron los investigadores y Buscar?

Los investigadores identificaron 15 estudios publicados que examinaron las interacciones entre los clínicos no médicos (enfermeras registradas, prescriptores enfermeras, parteras, farmacéuticos, asistentes médicos y dietistas) y la industria (empresas que producen bienes y servicios de salud). Se extrajeron los datos de 16 publicaciones (en representación de 15 estudios diferentes) y los sintetizados cualitativamente (combinado los datos y llegaron por palabras, en lugar de numéricos, conclusiones) en ocho dominios de resultado, incluyendo la naturaleza y frecuencia de las interacciones, los clínicos no médicos ‘actitudes hacia la industria, y la percepción y aceptación ética de interacciones. En la investigación de los autores identificados, los clínicos no médicos reportaron frecuentes interacciones con la industria farmacéutica y de fórmulas infantiles. La mayoría de los médicos no médicos se reunieron con representantes de la industria con regularidad, recibieron regalos y muestras, y asistieron a los eventos educativos o materiales educativos recibidos (algunos de los cuales se distribuyen a los pacientes). En estos estudios, los clínicos no médicos generalmente consideradas estas interacciones positivamente y se sentían un uso ético y apropiado de los recursos de la industria. Sólo una minoría de los médicos que no son médicos sintió que el marketing influyó en su propia práctica, a pesar de un mayor porcentaje de positivos sus colegas estarían influenciados. Una proporción considerable de los clínicos no médicos en duda la fiabilidad de la información de la industria, pero la mayoría estaban seguros de que podían detectar la información sesgada y por tanto, con esta información lo más fiable, valioso o útil.

¿Qué significan estos resultados?

Estos y otros hallazgos sugieren que los clínicos no médicos generalmente tienen actitudes positivas hacia las interacciones de la industria, pero reconocen las cuestiones relacionadas con el sesgo y conflicto de intereses. Debido a que estos resultados se basan en un pequeño número de estudios, la mayoría de los cuales se llevaron a cabo en los EE.UU., que pueden no ser generalizables a otros países. Además, proporcionan una evaluación cuantitativa de la interacción entre los clínicos no médicos y la industria y no hay información sobre si las interacciones de la industria afectan resultados de la atención de pacientes. Sin embargo, estos hallazgos sugieren que las interacciones de la industria están normalizados (visto de serie) en la práctica clínica a través de disciplinas que no son médicos. Esta normalización crea la posibilidad de graves riesgos para los pacientes y los sistemas de atención de salud.Los investigadores sugieren que puede ser poco realista esperar que los clínicos no médicos se pueden enseñar de forma individual la forma de interactuar con la industria ética o la forma de detectar y evitar el sesgo, en particular dada la naturaleza ubicua de marketing y materiales promocionales. En cambio, sugieren, el entorno en el que la práctica a los médicos que no son médicos debe ser estructurada para mitigar los efectos potencialmente dañinos de las interacciones con la industria.

FUENTE QUE UTILIZO:

http://www.plosmedicine.org

 

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