Negligencia de riesgo según la especialidad del médico

 

 

ARTÍCULO ESPECIAL

Negligencia de riesgo según la especialidad del médico

Anupam B. Jena, MD, Ph.D., Seth Seabury, Ph.D., Darío Lakdawalla, Ph.D., y Chandra, Amitabh, Ph.D.
N Engl J Med 2011; 365:629-636 18 de agosto 2011
A pesar de un enorme interés en negligencia médica y su reforma, 1-10 se carece de datos sobre la proporción de médicos que se enfrentan a demandas por negligencia según la especialidad del médico, el tamaño de los pagos de acuerdo a la especialidad, y la incidencia acumulada de ser demandado en el transcurso de un carrera de médico. 11.13 Un reciente Asociación Médica Americana (AMA) de los médicos mostraron que el 5% de los encuestados se había enfrentado a una demanda por negligencia durante el año anterior. 14 Los estudios de estimación de ciertas especialidades riesgo de mala praxis de las demandas actuales son mucho menos reciente, 15 , 16, incluido un estudio de la Florida desde 1975 hasta 1980 muestra que el 15% de los especialistas médicos, el 34% de los obstetras y anestesistas, y el 48% de los especialistas quirúrgicos se enfrentan por lo menos una afirmación que resultó en un costo asociado de defensa o el pago al demandante (un pago de la indemnización) durante el período de estudio de 6 años. 17
Cada uno de estos estudios anteriores, tiene sus limitaciones, incluyendo el uso de los datos más antiguos de 15-17 con una cobertura geográfica limitada, 17 dependencia de los auto-informes con el tamaño limitado de la muestra y las bajas tasas de respuesta, 14 información limitada sobre la especialidad del médico, 13,14 y una falta de de información sobre el tamaño de los pagos. 14Aunque el médico de Banco Nacional de Datos incluye la mayoría de los casos en los Estados Unidos en el que se pagó un demandante en nombre de un proveedor de cuidado de la salud con licencia, 18 no informa de las especialidades de los médicos y no registra información sobre los casos que no den lugar a un pago.
Usando a nivel médico-demandas por negligencia obtenidos a partir de un asegurador de la responsabilidad profesional de gran tamaño, se caracteriza tres aspectos del riesgo de mala praxis entre los médicos en 25 especialidades: la proporción de médicos que enfrenta una demanda por negligencia en un año determinado, la proporción de médicos que hacen un pago de indemnización, y el tamaño de este pago. Además, se estimó el riesgo acumulado de la carrera frente a una demanda por negligencia de los médicos en especialidades de alto y bajo riesgo.

MÉTODOS

Las demandas por negligencia de los datos

Se obtuvo a nivel médico-datos sobre las demandas por negligencia de una gran propiedad de médicos asegurador de la responsabilidad profesional que proporcionan cobertura a los médicos en todos los estados de EE.UU. y el Distrito de Columbia. Los procedimientos para la protección de estos datos fueron aprobados por la junta de revisión institucional en RAND. Los datos incluidos en los registros de las demandas por negligencia cerrados para 40,916 médicos que fueron cubiertos por el año de la póliza por lo menos una desde 1991 hasta 2005. El número de médicos creció constantemente, pasando de 12.498 en 1991 a 17.376 en 2005. Se identificaron 24 especialidades que tenían al menos 200 médicos representados en la muestra. Los médicos que pertenecen a otras especialidades, más pequeños se agrupan en una “especialidad de otros”. A través de las especialidades, hubo 233,738 médico de los años de cobertura, con una duración promedio de la cobertura de 5,7 años (rango: 4,6 a 7,3 en pediatría en el tórax, cirugía cardiovascular). Las especialidades más comunes en nuestros datos son anestesiología, medicina familiar en general y medicina interna ( Tabla 1 TABLA 1Resumen Estadístico para especialidades médicas.).

Descripción de riesgo de mala praxis

Para cada especialidad, que se inició mediante el cálculo de la proporción de médicos que enfrenta una demanda por negligencia en un año determinado. Distinguimos entre las reivindicaciones que llevan a los pagos de indemnización frente a reclamaciones generales (los que tienen un costo de la defensa, pero no necesariamente un pago). En el análisis de sensibilidad, se ajustaron por edad médico, año, y el estado para determinar si estos ajustes que afectan a nuestras estimaciones comunicadas.
Teniendo en cuenta el período estudiado durante mucho tiempo, nos separamos nuestra muestra en tres períodos (1991-1995, 1996-2000 y 2001-2003) con el fin de investigar cómo los índices de reclamación variado con el tiempo para las especialidades de alto y bajo riesgo, que se define como las cinco especialidades con las proporciones más altas y más bajos de los médicos con una demanda en un año, respectivamente. No se incluyeron 2004-2005, ya que muchas demandas que habían sido presentadas durante ese período no pudo haber sido cerrado a finales de 2005.
A continuación se caracteriza el tamaño de los pagos por mala praxis para cada especialidad mediante el cálculo de los pagos anuales de media y la mediana. También se determinó cuántos pagos superaron los US $ 1 millón para caracterizar a las especialidades con los premios de valores atípicos. Los pagos se normalizaron a dólares de 2008 sobre la base del Índice de Precios al Consumidor.

RESULTADOS

Negligencia de Reclamaciones según la especialidad

Figura 1 FIGURA 1Proporción de médicos que enfrenta una demanda por negligencia Anualmente, según la especialidad.muestra la proporción de médicos que enfrentan una demanda por negligencia en un año según la especialidad. A través de las especialidades, el 7,4% de los médicos al año tenía una demanda, mientras que el 1,6% se pago de una indemnización. No hubo variaciones significativas entre las especialidades de la probabilidad de enfrentar una demanda, que van anualmente de 19,1% en neurocirugía, el 18,9% en la cirugía torácica, cardiovascular, y el 15,3% en cirugía general al 5,2% en medicina de familia, un 3,1% en pediatría, y 2,6 % en la psiquiatría. Especialidades en la que los médicos eran más propensos a las reclamaciones cara no siempre fueron las especialidades en las que las reclamaciones de indemnización eran más frecuentes. Nuestras estimaciones de las tasas de reclamaciones generales y de pago no se vieron afectados por el ajuste para la edad médico, año, y el estado de la práctica.
Otra medida de riesgo es la probabilidad de un pago condicional en un reclamo. La tasa de pago se puede deducir que la proporción de médicos que hacen un pago por la proporción frente a una reclamación. La proporción de médicos con un reclamo que no tuvo buena correlación con la tasa de pago (correlación de Pearson, 0,17, P = 0,42). Por ejemplo, ginecología solo tuvo el mayor porcentaje promedio anual de 12 º de los médicos con una reclamación, pero tenía la mayor tasa de pago (> 38%).

DISCUSIÓN

Hay pocas estimaciones recientes sobre la probabilidad de demandas por negligencia y el tamaño de los pagos de acuerdo a la especialidad del médico. Usando a nivel médico-demandas por negligencia de un asegurador de la responsabilidad en todo el país, encontramos una variabilidad sustancial en las especialidades en cada uno de estos descriptores de riesgo de responsabilidad civil. Especialidades en el que la mayor parte de los médicos que enfrentan una demanda no son necesariamente los que tienen el mayor tamaño medio de pago. Por ejemplo, los médicos en obstetricia y cirugía general, tanto los campos que se consideran como especialidades de alto riesgo-fueron mucho más propensos a enfrentar una demanda que los pediatras y patólogos, sin embargo, los pagos promedio entre los pediatras y patólogos fueron considerablemente mayores.El mismo patrón se observó en un análisis nacional que se llevó a cabo más de dos décadas atrás.
Apoyado por el Instituto RAND para la Justicia Civil, las subvenciones (7R01AG031544, el Dr. Seabury; 7R01AG031544 y 1RC4AG039036 01-, el Dr. Lakdawalla y P01 AG19783-02, el Dr. Chandra) del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, y una subvención (5P30AG024968, el Dr. Lakdawalla) del Instituto Nacional del Envejecimiento Centro Roybal en la Universidad del Sur de California.
El Dr. Seabury informa de recibir apoyo económico del Instituto RAND para la Justicia Civil.
Formas de divulgación proporcionados por los autores están disponibles con el texto completo de este artículo en NEJM.org.
Ningún otro conflicto de intereses pertinentes a este artículo se informó.

FUENTE DE INFORMACIÓN

Desde el Departamento de Medicina, Hospital General de Massachusetts y de Harvard Medical School, Boston (ABJ), RAND, Santa Mónica, CA (SS); Schaeffer del Centro de Políticas de Salud y Economía y la Escuela de Política, Planificación y Desarrollo, Universidad del Sur de California, Los Ángeles (DL) y la Escuela Kennedy de Harvard, la Universidad de Harvard, Cambridge, MA (CA).
Dirección para la solicitud del Dr. Chandra en la Escuela Kennedy de Harvard, la Universidad de Harvard, de 79 años John F. Kennedy Street, Cambridge, MA 02138, o enamitabh_chandra@harvard.edu .

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