Existen más de 300 fármacos que pueden afectar a la función sexual

 

 

PSIQUIATRÍA

 
EN ANTIDEPRESIVOS SE ESTÁ AVANZANDO MUCHO

Existen más de 300 fármacos que pueden afectar a la función sexual

Fuente:
http://www.psiquiatría.com/

El psiquiatra Ángel Luis Montejo aconseja buscar medicamentos eficaces, pero intentando que no condicionen los hábitos sexuales del paciente, que pueden afectar a su calidad de vida, según se ha puesto de manifiesto durante el VI Curso Internacional sobre Sexualidad y Salud Mental, que se ha celebrado en Salamanca.

El VI Curso Internacional de Sexualidad y Salud Mental que se ha celebrado en el Colegio Arzobispo Fonseca de Salamanca deja una conclusión clara, ya que más de 300 fármacos prescritos en la actualidad afectan a la función sexual de los pacientes, según uno de los coordinadores de este curso, el psiquiatra salmantino Ángel Luis Montejo, quien también ha recalcado a Diario Médico que “hay que buscar prescribir más medicamentos eficaces que no condicionen los hábitos sexuales de los pacientes, ya que hay que evaluar los tratamientos para saber hasta qué punto comprometen la calidad de vida de los afectados, aunque sí controlen las patologías a las que van dirigidas en un principio”.
Este tipo de medicamentos que afectan a las funciones sexuales dependen de su mecanismo de acción, pero principalmente, a juicio de Ángel Luis Montejo, son los tratamientos hormonales, los que tratan patologías del estómago, los antihipertensivos y los que controlan el colesterol, entre otros.

  • La sexualidad en ocasiones ayuda al profesional de la psiquiatría a encontrar síntomas de alguna posible patología mental

“Este aspecto es clave, debido a que hay personas con esquizofrenia que tendrán que recibir tratamiento farmacológico toda su vida y de ahí que se tenga que buscar fármacos que no condicionen su vida sexual”, ha puntualizado Montejo; de todos modos se muestra optimista en este sentido para el futuro: “Cada vez hay más fármacos que no afectan a la función sexual y, en concreto, en el ámbito de los antidepresivos se está avanzando mucho”.

Prevención primaria
El coordinador de las jornadas, junto a Ginés Llorca, catedrático de la Universidad de Salamanca, también ha hecho mención a las mesas redondas de este curso en las que se puso de manifiesto el papel de los delincuentes sexuales. “Siempre, como es normal, cuando se produce un delito sexual nos ponemos en la piel de la víctima, pero también hay que estudiar al enfermo que ha cometido el hecho, ya que puede existir una patología psiquiátrica detrás”. Precisamente, en este sector es donde se centrarán muchas de las próximas investigaciones en psiquiatría, debido a que es un ámbito científico sin explorar, según los organizadores del citado curso, partidarios de una prevención primaria para evitar un gran porcentaje de estos delitos sexuales que tan patentes están en la sociedad actual. Por otro lado, Ginés Llorca se ha mostrado ilusionado por la emergente labor investigadora del psiquiatra en relación a la sexualidad y la salud mental, puesto que, según el catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Salamanca, la sexualidad en ocasiones ayuda al profesional de la psiquiatría a encontrar síntomas de alguna posible patología mental o como indicador de la evolución del afectado en cuestión.

Estrecha relación
Llorca, presidente de la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental, ha recordado que el sexo está muy presente en las patologías psiquiátricas más comunes en la sociedad actual, debido a que los usuarios que padecen depresión se alejan del sexo, mientras que los esquizofrénicos tienden a tener una vida sexual con muchos sobresaltos y que hay que controlar, puesto que pueden llegar a ser peligrosos.
Por último, Ginés Llorca ha puesto de manifiesto en esta cita psiquiátrica en la capital salmantina que la línea adecuada en este ámbito médico es seguir trabajando en encontrar estrategias y tratamientos farmacológicos más eficaces para abordar las relaciones sexuales de las personas con patologías mentales.

David May-Superstar (Official Video HD)

Michael Gray-The Weekend (Official Video HQ)

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Annie Lennox-Honestly

El PC fortalece la estimulación cognitiva

 

 

 

OBJETIVO, TRATAR FUNCIONES ALGO DETERIORADAS

El PC fortalece la estimulación cognitiva

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http://psiquiatria.diariomedico.com/2011/06/29/area-cientifica/especialidades/psiquiatria/pc-fortalece-estimulacion-cognitiva

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http://psiquiatria.diariomedico.com/

Núria Pérez, Núria Bayarri y Laura Fernández.

Pantalla táctil, auriculares, miles de ejercicios…la estimulación o rehabilitación cognitiva está abandonando el papel y el lápiz y fortaleciéndose como herramienta terapéutica. Centros especializados como San Juan de Dios Servicios Sociosanitarios de Esplugas de Llobregat, en Barcelona, trabajan ya con normalidad con programas multimedia como el Smartbrain, diseñado y validado científicamente para mantener y reforzar las funciones intelectuales de enfermos mentales y personas mayores, entre otros.

  • Laura Fernández: Una de las grandes ventajas del programa es que permite que los pacientes no se sientan infantilizados, jugando cada día con lápiz y papel

    El progresivo envejecimiento de la población conlleva que aumenten los problemas de salud relacionados con la edad, como es el caso de las demencias, y que sea necesario crear nuevas herramientas de intervención como, por ejemplo, el Smartbrain, un sistema de estimulación cognitiva (memoria, lenguaje, cálculo, atención, reconocimiento, orientación y funciones ejecutivas) a través de una plataforma multimedia. Diseñado para tratar casos de deterioro cognitivo leve o moderado y problemas propios del envejecimiento y creado por la empresa Educamigos, cuenta con el aval científico de la Fundación ACE-Instituto Catalán de Neurociencias Aplicadas y se está aplicando en San Juan de Dios Servicios Sociosanitarios de Esplugas de Llobregat.

    • Núria Pérez: En el día a día del trabajo de los pacientes con el programa multimedia (de estimulación cognitiva) es fundamental la tarea de los monitores

    El trabajo de Núria Bayarri, neuropsicóloga de ese centro, es evaluar a los candidatos a utilizar el programa: “Hay que ver qué grado de deterioro presentan, qué funciones hay que trabajar y con qué ejercicios…”. El objetivo de Smartbrain es, sobre todo, “trabajar funciones que están algo deterioradas y que pueden mejorar o mantenerse. Si vemos que una función está muy deteriorada, no la trabajamos porque entonces el paciente se siente muy frustrado. Y utilizamos una pantalla de ordenador táctil porque muchas personas mayores no se acostumbran a utilizar un ratón”.
    Una de las ventajas que ofrece este programa sobre los clásicos ejercicios de lápiz y papel es la variedad de posibilidades: hay miles de ejercicios, con una dificultad que va del 1 al 15. Una vez se ha diagnosticado el grado de deterioro del paciente, se introducen sus datos en el ordenador y se decide la secuencia de ejercicios. La duración y la frecuencia de las sesiones se establecen en función del paciente, “aunque suelen ser dos sesiones por semana para los pacientes del hospital de día y una por semana para los de larga estancia”, apunta Bayarri.
    Cuestión de nivel
    Smartbrain permite ajustar el nivel de dificultad de los ejercicios en función de los resultados del paciente. Si hay muchos fallos, baja el nivel, y si el paciente acierta con frecuencia, sube el nivel. “Pero aunque falle no se le da un mensaje negativo, sino que el programa le anima, porque es importante que estos pacientes no se frustren”.

    • Núria Bayarri: Trabajamos funciones algo deterioradas y que pueden mejorar o mantenerse. Si vemos que una función está muy deteriorada, no la trabajamos

    En el día a día del trabajo con el programa multimedia es fundamental la tarea de los monitores, según Núria Pérez, terapeuta ocupacional del citado centro. Explica cómo son algunos de los ejercicios: “Por ejemplo, para trabajar la memoria aparece en la pantalla la cara de una persona durante unos segundos. Los pacientes llevan unos auriculares, por los que oyen un mensaje: Recuerde esta cara. Luego, se muestran varias caras y tienen que señalar en la pantalla táctil cuál es la que había salido antes”. Los monitores son los encargados de supervisar y reajustar las actividades. Laura Fernández, coordinadora de monitores, dice que “tenemos que adaptar el entorno en el caso de que haya discapacidad física, como ajustar la silla o la pantalla, para facilitar que el paciente esté cómodo”. Y ha destacado que una de las grandes ventajas del programa es que permite que “los pacientes no se sientan como niños, infantilizados jugando cada día con lápiz y papel. El hecho de aprender a utilizar una pantalla táctil, algo muy nuevo para la gran mayoría, es un factor que les motiva mucho”.
    Smartbrain se aplica desde principios de este año en pacientes del hospital de día y de larga estancia y se va a aplicar en los de media estancia. Todos los resultados almacenados servirán para analizar la evolución de los pacientes.

    Una iniciativa de la industria juguetera multimedia

    El programa Smartbrain surge como iniciativa de la empresa Educamigos, que se ha marcado como misión “desarrollar y comercializar programas interactivos y multimedia destinados a la adquisición y práctica de las capacidades cognitivas y las habilidades que todos necesitamos para alcanzar un desarrollo intelectual integral”. Como ha explicado Lluís Tàrrega, psicólogo clínico y director de la Fundación ACE-Instituto Catalán de Neurociencias Aplicadas, “esta empresa se propuso realizar un programa para la estimulación cognitiva de las personas con demencia, y nuestra fundación se encargó de validarlo científicamente”. En 2004 la fundación inició un estudio de validación del programa en personas con Alzheimer, cuyos resultados se publicaron en Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry with Practical Neurology. “Vimos que las personas que utilizaron el programa de estimulación cognitiva mejoraron de su patología significativamente, y que estas mejoras se mantenían a los seis meses, con respecto a otro grupo de personas que recibieron otro tipo de tratamiento”.
    En la actualidad, la Fundación ACE está buscando fondos para crear un “nuevo programa multimedia de estimulación cognitiva que nos permita aprovechar toda la experiencia adquirida hasta la fecha”, ha revelado Tàrrega.

    En la UOC

    La estimulación cognitiva por ordenador ha llamado la atención del mundo académico. La Universidad Abierta de Cataluña (UOC) dispone de un informe sobre esta herramienta, realizado por Begoña González y Elena Muñoz, que revisa varios programas de rehabilitación del deterioro cognitivo: Aire-Gradior (1998 y 2000), Rehacom (1996), Smartbrain, Mindfit y otros.
    En él se sugiere que tienen múltiples ventajas: aprendizaje muy dinámico; gran flexibilidad en la elaboración de programas (lo que reduce la habituación); permiten graduar el tiempo, el número de estímulos y los diferentes parámetros en función de la necesidad de cada paciente; el feedback en relación con los errores y fracasos es inmediato y muy rico; los test pueden ser repetidos múltiples veces; permiten registrar puntuaciones basadas en aciertos, fallos, omisiones o tiempo de ejecución, y permiten controlar la evolución del rendimiento, así como presentar y registrar los resultados tras cada sesión.Como limitación, las dos autoras apuntan que de forma previa a la aplicación de estos programas de tratamiento (tanto si son informáticos como si no lo son) es imprescindible delimitar los déficits y las habilidades preservadas de la persona, puesto que sin ellos no es posible realizar un diseño adecuado del programa de rehabilitación individual y personalizado. En ese sentido, el uso de las nuevas tecnologías posibilita diseñar un plan de tratamiento individualizado, flexible y adaptado a cada paciente.

La nicotina sobre la agitación en pacientes con psicosis y adicción al tabaco

 

21/jun/2011

Efecto del tratamiento con nicotina sobre la agitación en pacientes con psicosis y adicción al tabaco ¿y en otros trastornos psiquiátricos? ¿y en no fumadores?

Fuente:
http://www.psiquiatria.com/

Comentario al artículo publicado en American Journal of Psychiatry, April 2011, 168:395-399: “Effect of Nicotine Replacement Therapy on Agitation in Smokers with Schizophrenia: A double-Blind randomized, Placebo-Controlled Study” (Michael Allen, Martin Debanné, Coraliec Lazignac, Eric Adam, L. Miriam Dickinson, Cristian Damsa).
Podrá encontrar la dirección de la Página Web en:
http://www.psiquiatria.com/articulos/patologia_dual/52434/?

Este artículo de especial interés clínico, incide en la relevancia de la Patología Dual en la clínica cotidiana. Los autores, de la Universidad de Colorado el primer autor y de la Universidad de Medicina de Ginebra, Suiza, los restantes, demuestran en un ensayo controlado doble ciego contra placebo, la eficacia de administrar parches de nicotina en pacientes con psicosis y dependencia al tabaco, agitados, en un servicio de urgencias de un hospital.

Episodios de agitación y agresividad son comunes en pacientes con psicosis en los servicios de urgencias, lo que hace necesario la utilización de medidas de contención mecánica y química. Una sustancial morbilidad resulta de la agresión y violencia en las unidades de psiquiatría, con un 45% de incidentes que causan daño (1).

Se conoce que deprivación y abstinencia aguda de tabaco en fumadores provoca un aumento de las conductas agresivas y su efecto es más pronunciado en individuos que presentan niveles basales elevados de irritabilidad y hostilidad (2)

Déficits sensoriales encontrados en sujetos con esquizofrenia y sus familiares de primer grado son transitoriamente corregidos por la nicotina, y la cesación del consumo de tabaco empeora los síntomas de esquizofrenia. La expresión de los receptores nicotínicos está reducida en la esquizofrenia. Se ha sugerido por tanto que la susceptibilidad a la esquizofrenia y la adicción a nicotina podrían estar relacionadas. (3)

Pese a los elevados porcentajes de adicción al tabaco en sujetos con esquizofrenia y otras enfermedades mentales, de los conocimientos de los efectos de la interrupción de la administración de tabaco por estos pacientes, poco se sabe acerca de la práctica clínica con estos pacientes, mas ahora que han entrado en vigor políticas restrictivas sobre el consumo de tabaco en casi todos los países. El tratamiento de la adicción al tabaco no es una rutina de los planes de tratamiento, ya que tampoco lo es el diagnostico de esta dependencia, pese a las posibilidades terapéuticas con nicotina, que no suele estar disponible para los pacientes y que como sabemos no tiene reembolso de la seguridad social en nuestro país, a diferencia de los medicamentos para otras adicciones o enfermedades cerebrales.

Prochaska y sus colaboradores encuentran que fumadores sin tratamiento de nicotina, presentan porcentajes más elevados de altas voluntarias contra el consejo médico, mayor uso de loracepan y mayor tasa de ingresos forzados involuntarios. (4).

Datos de otros estudios sugieren que la administración de nicotina en parches reduce la frecuencia de los ataques de ira en sujetos tanto fumadores como no fumadores con rasgos de hostilidad elevados, pero no en los que presentan bajo nivel de hostilidad (5), por lo que es posible que el tratamiento con nicotina reduzca la agresión tanto en fumadores como en los que no lo son.

Este es el primer estudio randomizado diseñado para verificar los efectos de la nicotina sobre la agitación y agresión en sujetos con adictos a nicotina con esquizofrenia. Todos los pacientes fueron tratados con medicación antipsicótica usual en esta situación clínica, además del parche de nicotina/placebo. Los resultados demostraron la eficacia de la nicotina en reducir la hostilidad, agitación y agresividad medidas con escalas ad-hoc (sub-escala de la PANSS para excitación; Overt Aggression Scale; Agitated Behavior Scale, The Richmond Agitation-Sedation Scale). Los efectos fueron significativos a las 4 hs. La dependencia a nicotina fue valorada con el “Test de Fagerström” y demostró mejor respuesta de aquellos pacientes con niveles más bajos de adicción al tabaco, lo que se valora por parte de los autores como consecuencia de haber usado una dosis máxima de nicotina en parches de 21mg, que puede ser considerada baja en fumadores gravemente adictos.

También los autores sugieren en las conclusiones que es posible que tanto adicción como abstinencia al tabaco no sean requeridas para el efecto de la nicotina de mejorar la agitación y hostilidad.

La relevancia del artículo es tal que el American Journal of Psychiatry le dedica un editorial firmado por Mark A Schechter, quien comenta el artículo y señala que el tratamiento con parches de nicotina podría ser útil para disminuir la agitación en pacientes con otros trastornos psiquiátricos.

Comenzamos a comprobar que las “drogas” se comienzan a recomendar para tratar a distintas enfermedades psiquiátricas, aunque aún queda por superar importantes barreras morales que impiden el reconocimiento de la patología dual en el sentido de dos manifestaciones clínicas que presentan factores y sustratos cerebrales comunes, y que conducirá a tratar las enfermedades mentales con “drogas-farmacos” que tienen su representación endógena.

Bibliografía

1- Owen C, Tarantello C, Jones M et al Violence and agression in psychiatric units. Psychiatr Serv 1998; 49:1452-57.

2- Parrot DJ, Zeichner A: Effects of nicotine deprivationand irritability on physical aggression in male smokers. Psychol addict Behav 2001; 15: 133-39.

3- Leonard S, Adler LE, Benhammou K et al. Smoking and mental illness. Pharmacol Biochem Behav 2001; 70: 561-70.

4- Prochaska JJ, Gill P, Hall SM: Treatment of tobacco use in an inpatient psychiatric setting. Psychiatr Serv 2004; 55: 1265-70.

5- Jamner LD, Shapiro D, Jarvik ME: Nicotine reduces the frequency of anger reports in smokers and nonsmokers with high but not low hostility: an ambulatory study. Exp Ckin Psychopharmacol 1999; 7:454-63